高通量血液透析对血清β2微球蛋白和C反应蛋白的影响
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【摘要】 目的 探讨高通量血液透析(HFHD)对中分子毒素及炎症因子的影响。方法 36名维持性血液透析患者，随机分成HFHD组(n=18)和常规血液透析(LFHD)组(n=18)，比较治疗前(0个月)、后(3个月)β2微球蛋白(β2，MG)、C反应蛋白(CRP)水平。结果 治疗前，两组间血清差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗3月后HFHD组血清β2，MG和CRP浓度均显著降低(P<0.05)，而LFHD组血清β2，MG和CRP差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFHD能有效清除β2，MG，改善患者慢性炎症状态，提高患者生活质量。
【关键词】血液透析；高通量；β2微球蛋白；C反应蛋白
血液净化是尿毒症患者最常用的肾功能替代治疗方法。常规血液透析是基于清除小分子毒素为基础的低通量透析，不能有效的清除中、大分子毒素[1]。因而，随着血液透析患者生存时间的延长，许多血液透析患者出现与中、大分子毒素相关的并发症。高通量透析通过提高透析膜的孔径与透水性,，用反超滤机制，可以极大地增加透析时中分子毒素的清除，已有文献报道它能减少透析患者的并发症，提高生活质量，但多数为回顾性研究。本研究旨在研究高通量透析对中分子毒素与炎症因子的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院稳定的维持性血液透析超过1年的患者36例，其中男23例，女13例，年龄28~75岁，平均(50±14)岁。原发病为慢性肾炎26例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病2例，多囊肾2例。随机分成两组：高通量血液透析组(HFHD，n=18)和常规血液透析组(LFHD，n=18)。
1.2 方法 HFHD组，选用金宝公司高通量聚风膜透析器,表面积1.3 m2，超滤系数40 ml/h/mm Hg；LFHD组选用金宝公司聚风膜透析器，表面积1.3 m2，超滤系数5.5 ml/h/mm Hg。两组患者均用金宝血透机，碳酸盐透析液，每周透析2次~3次，每次4 h，透析液流量500 ml/min，血流量200 ml~250 ml/min。采用普通肝素或低分子肝素抗凝。透析器复用5次。
1.3 观察指标
两组均于治疗前(0个月)和治疗后3个月在透析前采血样测定β2微球蛋白(β2，MG)、C反应蛋白(CRP)水平。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件对数据进行分析，两组间比较采用t检验，检测数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前两组血清β2，MG、CRP水平比较
治疗前HFHD组与LFHD组血清β2，MG分别是(45.35±7.86) mg/L、(46.53±10.25)mg/L，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；两组血清CRP分别为(12.52±7.69) mg/L、 (12.58±8.63) mg/L，差异亦无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 治疗后两组β2，MG、CRP水平比较
治疗3月后HFHD组血清β2，MG为(30.2±7.48) mg/L，CRP为(8.17±10.25)mg/L； LFHD组治疗后血清β2，MG水平为(45.21±6.04)mg/L，CRP为(12.35±0.42)mg/L。治疗3月后HFHD组血清β2，MG水平及CRP水平均较LFDH明显减低，其差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 治疗前后两组血清β2，MG、CRP水平观察
治疗后3个月HFHD组血清β2，MG为(30.2±7.48) mg/L，较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；而LFHD组治疗后血清β2，MG水平无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1
两组透析患者治疗前、治疗3月后血清β2，MG、CRP浓度比较
组别β2，MG(mg/L)CRP(mg/L)
LFHD组治疗前46.53±10.2512.58±8.63
治疗后45.21±6.0412.35±0.42
HFHD组治疗前45.35±7.8612.52±7.69
治疗后30.2±7.48#8.17±10.25#
注:#HFHD组治疗3月后与治疗前比较P<0.05，治疗3月后HFHD组与LFHD组比较P<0.05
3 讨论
β2，MG作为中分子毒素的代表，是研究尿毒症患者体内中分子毒素的常用指标[2]。本研究结果显示β2，MG在HFDH后明显减低，而LFDH后则无明显变化，提示HFHD能有效清除β2，MG等中分子毒素，与其他研究结果相似[2,3]。由于尿毒症患者肾脏无法清除β2，MG，血清β2，MG浓度可为正常人20~40倍。循环中的β2，MG与IgG的复合体是局部淀粉样病变的重要基础[2]，HEMO研究结果表明排除了残余肾功能的影响后，透析前的血β2，MG水平每增加10 mg/L，患者死亡危险增加11%[4]。本研究观察到HFDH能使透析患者血清β2，MG水平明显降低，可能对预防淀粉样变、提高生存质量有一定意义。
透析患者的慢性微炎症是其心血管事件及病死率较高的重要原因，目前CRP为研究慢性炎症的常用指标[5]。本研究结果显示经HFHD治疗后3个月患者血液中的CRP水平显著下降，而LFDH患者的血清CRP水平在治疗前后无明显改变，提示HFDH能有效清除CRP。有研究提示CRP是维持性血液透析患者心血管事件的独立危险因素[3,6] ......
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